Osteoarthritis

Osteoarthritis und körperliche Aktivität

Osteoarthritis : Definition und Symptome

Osteoarthritis (OA) umfasst ein Spektrum an mechanischen Anomalien, welche sich am besten als Degeneration oder Verschlechterung der Gelenke ohne Entzündung beschreiben lassen und dabei Symptome wie Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Steifigkeit und Blockierungen erzeugen können. Im Laufe der Zeit und aufgrund einer Vielzahl von Faktoren kann es zu einer Verengung des Raumes innerhalb des Gelenkspaltes sowie zu einem Verlust der Schutzknorpel kommen, wodurch umgebende Muskeln und Bänder weiter beschädigt werden. Die Pathogenese der OA ist unklar, ist aber auf eine falsche Belastung des Gelenkes zurückzuführen. Bei jüngeren Patienten ist es oft eine sekundäre Folge aufgrund von Gelenksverletzungen. Bei Senioren ist der Bewegungsmangel die häufigste Ursache von Osteoarthritis [1]. Allgemeine Risikofaktoren sind das Alter, die Genetik und das Geschlecht. Überbelastung der Gelenke, Muskelschwäche und Übergewicht sind weitere Einflussfaktoren [2]. Im frühen Stadium der Erkrankung ist die Behandlung im Allgemeinen konservativ, und beinhaltet modifizierte Aktivität und Ruhe.

Die Auswirkungen von körperlicher Aktivität auf Osteoarthritis

Körperliche Aktivität, die moderate Gelenkbelastung beinhaltet, ist sowohl in der Prävention wie auch in der Behandlung von OA vorteilhaft [3]. Die Gelenkstabilität wird durch die körperliche Aktivität aufgrund der Verbesserungen der Muskelkraft und der neuromuskulären Funktionen erhöht. Ein sorgfältiges körperliches Training kann auch die Knorpeldegeneration verbessern [4]. Bei Patienten mit OA reduziert aerobes Training auch Schmerzen über erhöhte Endorphinspiegel im Gehirn und wird mit Gewichtsverlust verbunden, was die Belastung des Gelenkes reduzieren kann. Insbesondere Laufsport reduziert die OA und das Risiko einer Hüftprothese durch seine Verbindung zum niedrigeren Body Mass Index (BMI) [5], wenngleich es bei fortgeschrittenen Fällen von OA zu einer Zunahme der Schmerzen führen kann und die körperliche Aktivität angepasst werden sollte. Allgemein wird dynamisches Krafttraining mit dem eigenen Körpergewicht empfohlen. Die Art der körperlichen Aktivität hängt auch vom OA-betroffenen Gelenk ab. Für die Knie-OA kann das Krafttraining des Quadrizeps sowie der Gesäßmuskulatur entscheidend sein, wobei die Hüftflexibilität auch eine wichtige Rolle spielt [1].

Was sind die Risiken?

Das offensichtlichste Risiko für den Patienten ist eine weitere Schädigung des Gelenks, was oft mit körperlicher Aktivität verbunden wird. Die sorgfältige Auswahl der geeigneten körperlichen Aktivitäten (d.h. Vermeidung von Kontaktsportarten wie Fußball) wird die Verletzungsgefahr verringern. Außerdem kann Sport mit hohen Belastungskräften (axiale Kompression und Verdrehen) oder sich wiederholenden Stößen das Risiko von OA erhöhen [1]. Dazu gehören Sportarten wie u.a. Basketball, Fußball, Rugby und Wasserski-fahren. In schweren Fällen von patellofemoraler OA kann auch das Bergauf- und vor allem Bergabgehen die Schmerzen erhöhen, wobei in diesem Fall zur Knieentlastung Nordic Walking-Stöcke empfohlen werden.

Empfehlungen

Körperliche Aktivität wird sowohl für Prävention wie für Kontrolle von OA empfohlen. Eine Kombination aus aerobem Training und Krafttraining ist ideal, um die Beeinträchtigungen durch OA zu steuern [6]. Aufgrund der chronischen Natur der Krankheit wird den Patienten dringend empfohlen, eine solche Form der körperlichen Aktivität zu wählen, die langfristig geeignet und nachhaltig ist. Körperliche Aktivität mit mäßiger Belastung des Gelenks ist dabei am besten. Häufig sind Sportarten wie Nordic Walking und Radfahren gut für den Einstieg geeignet. Dynamisches Krafttraining wird ebenfalls empfohlen, wobei die Patienten mit ihrem eigenen Körpergewicht als Last beginnen. In den meisten Fällen sollten Patienten mit OA den internationalen Leitlinien für körperliche Aktivität folgen [6] – d.h. 150 Minuten moderate körperliche Aktivität pro Woche. Jedoch sollte die Aktivität dahingehend modifiziert werden, geeignete Landungen zu gewährleisten sowie die Festigkeit und/oder Flexibilität des betreffenden Gelenks zu verbessern. Auch sollten die Patienten ihren Arzt vor dem Beginn eines Sportprogramms konsultieren.

Verwandten Fallgruppen

• 1. Luxemburger Hüft- und Kniesportgruppe
• Gesond Diddeleng – Nordic Walking

Referenzen

1. Roos E. Osteoarthritis, in Physical activity in the prevention and treatment of disease, Professional associations for physical activity (Sweden), Editor. 2010, Swedish National Institute of Public Health: Stockholm. 498-509.
2. Hootman JM, Fitzgerald SJ, Macera CA, Blair SN. Lower extremity muscle strength and risk of self-reported hip or knee osteoarthritis. J Phys Act Health 2004;1(4):321.
3. Manninen P, Riihimaki H, Heliovaara M, Suomalainen O. Physical exercise and risk of severe knee osteoarthritis requiring arthroplasty. Rheumatology (Oxford) 2001;40(4):432-7.
4. Roos EM, Dahlberg L. Positive effects of moderate exercise on glycosaminoglycan content in knee cartilage: a four-month, randomized, controlled trial in patients at risk of osteoarthritis. Arthritis Rheum 2005;52(11):3507-14. Available at: http://dx.doi.org/10.1002/art.21415.
5. Williams PT. Effects of running and walking on osteoarthritis and hip replacement risk. Med Sci Sports Exerc 2013;45(7):1292-7. Available at: http://dx.doi.org/10.1249/MSS.0b013e3182885f26.
6. Bennell KL, Hinman RS. A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee. J Sci Med Sport 2011;14(1):4-9. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsams.2010.08.002.

Autoren & Experten

Autoren : Jane S. Thornton¹, Alexis Lion².
Experte : Romain Seil³.

¹ Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Policlinique Médicale Universitaire, CH-1011 Lausanne, Switzerland
² Luxembourg Institute of Health, Sports Medicine Research Laboratory, L-1460 Luxembourg, Luxembourg
³ Centre Hospitalier de Luxembourg – Clinique d’Eich, Département de l’Appareil Locomoteur, L-1460 Luxembourg, Luxembourg

Veröffentlichungsjahr

2015